Introducción:
El dolor crónico representa un desafío significativo para lograr un tratamiento eficaz y puede reducir enormemente la calidad de vida de los pacientes. Muchas personas se someten a múltiples terapias con éxito limitado. La talamotomía medial estereotáctica es una opción de tratamiento para ciertos tipos de dolor crónico cuando otras medidas han fracasado. Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de la talamotomía medial por radiocirugía, basándose en casi una década de experiencia en el manejo del dolor intratable de origen maligno y no maligno.

Métodos:
Este estudio retrospectivo incluyó a 56 pacientes sometidos a radiocirugía en el tálamo medial por dolor neuropático refractario o dolor oncológico mixto. Las estrategias incluyeron irradiación talámica unilateral, talamotomía bilateral, irradiación de doble objetivo (tálamo medial + nervio trigémino) o irradiación de triple objetivo (glándula pituitaria + tálamos bilaterales).

Resultados:
La intensidad del dolor se redujo significativamente en el seguimiento final en los grupos tratados con radiocirugía de triple objetivo (prueba t de Student, p < 0.001), radiocirugía de doble objetivo (prueba de Wilcoxon, p < 0.001), y talamotomía simple/bilateral (prueba de Wilcoxon, p = 0.01). El tiempo medio hasta el alivio del dolor fue de 2.5 días para el tratamiento de triple objetivo, 3 días para el de doble objetivo, 1.5 días para la talamotomía bilateral y 33 días para la talamotomía unilateral. El éxito del tratamiento (definido como alivio del dolor ≥50%) fue del 69.1% en la cohorte total: 66.6% para dolor oncológico y 71.7% para dolor no oncológico.

Conclusión:
La irradiación del tálamo medial mediante radiocirugía es una alternativa eficaz para tratar el dolor relacionado con el cáncer y el dolor neuropático no oncológico cuando son refractarios. Se pueden emplear estrategias de objetivos múltiples según el origen y las características del dolor, brindando alivio a la mayoría de los pacientes con morbilidad mínima.